睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体(特别是胸壁和腹壁)试图进行呼吸,但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。然而,同阻塞性不同的是,中枢性者没有胸部运动的意图,这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(简称OSAS),耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。OSAS的简单描述:在 OSAS的病人,睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞, 睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步,引起咽喉的完全阻塞。典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡, 夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。在睡眠中,OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒,直到呼吸道重新开放为止。结果睡眠被严重的打断,病人可以感到白天嗜睡,严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。睡眠呼吸暂停综合征的原因:睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常; (2)咽喉部神经肌肉控制异常。睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大,软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。 严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS,肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS,OSAS很少发生于咽喉部正常的病人,大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常,这方面还需要进一步的研究。某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。OSAS对健康的影响:对OSAS的诊断的治疗非常重要,因为OSAS可以严重影响病人的健康,在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。正常情况下氧的饱合度应该在 94%或者以上. OSAS的病人可以降低到极其危险的水平.左方的图表显示OSAS的病人的氧饱合度,病人在睡眠呼吸暂停综合征后血氧饱合度降到 50%,唤醒病人后血氧饱合度上升,再次引起睡眠呼吸暂停综合征。一些病人在睡眠时,一小时内可以出现 50-100次这种暂停。这种情况的结局就是患者不能进入人体所需要的深度睡眠,而只能在进行较浅的睡眠。这种情况的血氧降低可以引起严重的健康问题,研究表明心率在暂停期间可以明显将低,在唤醒期间心跳加快 ,心脏输出在阻塞性暂停时也同时下降,其它一些心脏问题如心率不齐在OSAS中也经常出现。睡眠呼吸暂停综合征也可以引起血压的升高,不论是流经体循环内的血管血压(主动脉压)还是流向肺内的血官血压(肺动脉压)都会升高。在严重的病人可以引起充血性心力衰竭。另外OSAS与糖尿病发病有一定关系。所有这些因素都与睡眠呼吸暂停综合征的病人高死亡率甚至睡眠时猝死有关。睡眠呼吸暂停综合征的诊断:对OSAS的诊断要从认真的询问病史及检查入手,白天嗜睡的历史,夜间唤醒,及夜间打鼾都提示睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征一定要注意与喉部返流(Laryngeal reflux disease)相区别, 后者可因为酸的刺激引起声带的痉挛,导致夜间呼吸短促。呼吸短促亦可以引起心力衰竭,所以要注意与这类疾病相鉴别。睡眠呼吸暂停综合征在检查时也可以发现典型的体征,如前所述,OSAS多发生于超重的病人,尤其是颈部短粗的病人,并常常可以发现肿大的扁桃体、软腭及舌根肥厚。所有这些者可以导至上呼吸道的阻塞进而引起睡眠呼吸暂停综合征。在检查中,可以用纤维喉镜(fiberoptic laryngoscope)来检查评估上呼吸道的情况,通常使用的试验方法称为 Muller's 试验. 也就是使病人在闭口捏鼻时做深吸气,同时使用喉镜观察咽喉部的情况。重点观察特定部位呼吸道的塌陷情况。我们认为这可以模拟在睡眠呼吸暂停综合征时发生的情况,但Muller试验阳性的含意并不是很清楚。睡眠的监测 (多导睡眠图Polysomnography):诊断睡眠呼吸暂停综合征最好的方法是进行睡眠的监测,这是在特定的睡眠中心进行的一种夜间试验,多种监控器被用来测量睡眠时各种不同的生理信号,测理的参数包括:1.呼吸: 气流监控仪可以发现睡眠呼吸暂停综合征的长度和频度。呼吸停止在10秒钟以上称作为暂停,呼吸不足通常是指呼吸气流下降50%以上。2.血氧饱合度: 血氧饱合度的下降是OSAS病人的一个关键的表现。3.肌肉运动: 胸部运动的监测可以帮助诊断暂停是中枢性的还是阻塞性的。其它种类的睡眠疾病可表现为腿部的运动,下颌紧闭及其它特征性的运动等。4.脑电波: 睡眠根据脑电波可以被分为不同的典型阶段,即快相及慢相(深、浅睡眠),这可以用仪器进行监测。5.心电图 (ECG): 如前所述,部分OSAS病人可以出现心律的异常。6.身体的位置: 睡眠呼吸暂停综合征最易发生于平卧位,这时舌根后坠,容易阻塞上呼吸道。睡眠的研究是一个非常复杂的问题,所有的结果者应该认真的加以解释,以正确判断睡眠疾病的严重程度。其中有两种评估方法经常被引用来概括睡眠监测结果。首先,通过计算夜间睡眠呼吸暂停综合征及呼吸不足的数量的总和的平均值,来计算每小时呼吸紊乱的平均值,也就是呼吸紊乱指数 Respiratory Distress Index (RDI) ,或者暂停低通气指数 Apnea Hypopnea Index (AHI)。 成人RDI大于等于 5即可定义为睡眠呼吸暂停综合征。第二个重要的指标是睡眠呼吸暂停综合征时最低血氧饱合度,虽然没有具体提示睡眠呼吸暂停综合征的数值。但低于85%可以断定睡眠呼吸暂停综合征。
慢性咽炎指咽部粘膜的慢性炎症,可以表现为咽部粘膜慢性充血,肥厚,咽后壁淋巴滤泡增生。患者常感觉咽部不适,干、痒、胀疼,分泌物多,易干呕,有异物感。 一、分类1慢性单纯性咽炎。表现为咽部粘膜慢性充血;2肥厚性咽炎。主要表现为咽部粘膜充血肥厚,粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生;3慢性萎缩性咽炎。主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄,咽后壁有痂皮附着,分泌减少。1急性炎症迁延。2 烟酒、辛辣刺激,言语过多,咽肌疲劳。3 临近组织炎症蔓延:慢性鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流刺激。鼻腔阻塞长期张口呼吸刺激。腺样体炎症、扁桃体炎症诱发。4 慢性疾病:免疫力低下,糖尿病等。另外需要注意1 慢性过敏性咽喉炎:常有咽部干痒,咳嗽,白痰,遇烟雾刺激症状加重,并常伴有过敏性鼻炎。2 反流性咽喉炎:患者患有反流性胃食管病,常于夜间睡眠时胃酸及内容物反流至咽喉部,刺激咽喉部粘膜,病人白天多无胃酸等症状,长期按咽炎治疗,却无效果。3 食道癌:食道癌早期常有咽喉部吞咽不适,咽部异物感,病人常按照咽炎治疗,而延误病情。慢性咽炎的治疗作为呼吸、吞咽共同的通道,咽喉部承担着气体进出、食物吞咽、言语发声等大量的工作。许多慢性咽炎的发生,都是由于不良嗜好所造成,因此,慢性咽炎的治疗,实际上是“三分治,七分养”。1 戒除不良嗜好刺激:辛辣、烟酒、浓茶、言语过多。烟酒辣椒刺激咽部粘膜充血水肿,言语过多增加咽肌疲劳,茶有利尿脱水作用,长期大量饮用浓茶,可造成咽部干燥。2 治疗临近组织病变。扁桃体、腺样体炎,鼻窦炎要及时彻底治疗。咽部急性炎症发作时,抗生素,抗病毒治疗。3 可以选用利咽灵片、金嗓利咽丸、咽扁颗粒调理治疗,咽部干疼时可以含服西瓜霜清咽含片,雾化金喉健等。市面上咽炎药物鱼龙混杂,不建议乱服药和长期用药。建议在不适症状明显期服药调理。4 肥厚性咽炎可以局部等离子消融术处理。5 不建议微波、激光烧灼咽部淋巴滤泡。咽部淋巴滤泡增生是由于咽部炎症造成,炎症减轻,则淋巴滤泡也会随之减轻、消退,并不是因为滤泡引发的咽炎,这个因果关系要搞清楚。没有任何临床数据证明烧灼咽部淋巴滤泡,可以减轻和治疗咽炎,反之,烧灼淋巴滤泡会导致局部溃烂或淋巴滤泡融合成片,加重局部炎症。
(原创文章,转载必须注明出处)分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高,该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎是由于咽鼓管(俗称耳咽管,就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子,起着调节中耳气压的作用)不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清,久治不愈后,可变粘,严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈,所引起的听力下降也是轻微的,随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗,耳内的液体没有被吸收,则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病,造成永久性听力下降,治疗非常困难。(注意:很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的,其实是自己中耳腔产生的)咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等,咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然,最主要和常见的就是机械性阻塞,在小儿最主要的因素是腺样体肥大,加上小儿咽鼓管短而宽,这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因;慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因,另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能(可能性极小,重视但也没必要成天提心吊胆),有些时候,鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状,因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎(病程12周以上者)多因急性未得到及时恰当治疗,或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点:1.听力减退:急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史,以后听力逐渐减退,伴自听增强。当头位变动,如前倾或偏向患侧时,因积液离开蜗窗,听力可暂时改善。慢性者起病隐匿,患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬,看电视时要调大声量,学习时注意力不集中,学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常,也可长期不被家长察觉。2.耳痛:急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛,慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感:耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一,按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣:部分患者有耳鸣,多为间歇性,如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时,耳内可出现气过水声。一:非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕,经常、多嚼口香糖。2.抗生素:急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素:可考虑使用,早间7:00口服强地松片,一次3-6片(用量与成人、儿童、体重有关),用5天。4.如有鼻塞症状,鼻腔局部可应用诺通或达芬霖(二选一即可,以下类同)(通气作用)用5-7天,可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿,用7-14天。5.粘液促排剂:标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天,可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液,以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗,(可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612)可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔,以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态,减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版(权威教材),仅供参考。咽鼓管吹张法(eustachiantubeinflation)是受试者或其家属在医务人员的指导下,通过规定的动作,或医务人员用简单的器械,将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法,可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者,鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种:1、瓦尔萨尔法(Valsalvamethod)亦称捏鼻闭口鼓气法,受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧,同时紧闭双唇,用力摒气。咽鼓管通畅者,此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室,检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声;也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅,则无上述现象。2、波利策法(politzermethod)亦称饮水通气法主要适用于小儿。嘱受试者含水一口,检查者将波氏球(politzerbag)(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔(图1),并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下,于受试者吞水之际,迅速捏紧橡皮球,向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者,在此软腭上举、鼻咽腔关闭,同时咽鼓管开放的瞬间,从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室(图2),检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤,患者亦无痛苦。3、导管吹张法(医院内的专业医师操作,不作介绍)咽鼓管吹张法的禁忌证无论采用瓦尔萨尔法,波利策法,均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二:手术治疗1.鼓膜穿刺术:抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术:凡病情迁延、长期不愈,或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等,可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后,在切口处放置一通气管,以改善中耳的通气,有利液体的引流,促进咽鼓管功能的修复。3.咽鼓管球囊扩张术(BET):对于慢性ET功能紊乱,已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创,已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者,应尽早行BET手术,疏通咽鼓管,防止并发症。4.其他:积极治疗鼻咽或鼻部疾病,如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。本文系杨后民医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载